基础性第二十六期：从 RAISE 研究看首发精神分裂症的治疗

精神分裂症是一种慢性精神障碍，病程迁延，给病变和家人带来极大的开销，在精神疼痛发作的早期采取合理的疗程偏袒有助于有所改善病变的疾病痊愈和长期以来预后。

2008 年，澳大利亚国家精神公共卫生学术研究所（NIMH）重启了一项叫作「首次精神分裂症发作后痊愈（Recovery after an Initial Schizophrenia Episode, RAISE）」的大型学术研究工程建设。RAISE 学术研究旨在探索不同疗程行为在首发精神分裂症疗程中都的价值，实际包涵早期疗程（RAISE-ETP）和执行评估（RAISE-IES）2 项学术研究。

RAISE 学术研究的目标和设计

RAISE 学术研究的目标在于，对比为首应用于最佳的口服器物疗程（如前所述疗程）及口服器物为首多第一组分人际关系观念疗程（NAVIGATE）能否显著有所改善首发精神失常病变的功能结局和生活质量。

其中都，NAVIGATE 包括了 4 种核心偏袒第一组分：

1. 个体化的抑制精神失常口服器物方案，mg相对来说于如前所述疗程减低 20-50%；

2. 普通家庭人际关系健康普及教育，以及精神公共卫生疗程相关的培训及见解；

3. 针对病变、揭示于稳定下来的人际关系疗程；

4. 针对病变的就业及普及教育大力支持工程建设。

该学术研究的 PI 之一，澳大利亚霍夫斯特斯大学的著名精神科专家 John Kane 博士及其密友共扩及了澳大利亚 21 个州的 34 家诊疗该机构，其中都的 17 家诊所着手了 NAVIGATE 工程建设，另外 17 家则继续采用如前所述准则疗程。

自 2010 年 7 年底至 2012 年 7 年底，学术研究共招募了 404 名年龄介于 15 岁至 40 岁的首发精神分裂症病变。其中都，223 名受试者被扩及 NAVIGATE 第一组，另外的 181 人则被扩及准则疗程第一组，所有病变均数随访 2 年。学术研究过程中都，遵从盲法设计的评分者被集中都在一起，通过双路视频进行远程直播评分。

首发精神分裂症的初始疗程有待有所改善

RAISE 学术研究被卫报誉为「澳大利亚史上最严谨的学术研究」，其中长期结果已经于 2015 年 10 年底 20 日在线刊出于《澳大利亚精神失常学杂志》。

工程建设学术研究人员辨认出，数有 159 例（学术研究入第一组的 39.4%）病变可以从口服器物疗程处方口服的改进中都预见。这些病变中都：8.8% 遵从的抑制精神失常口服器物mg高于录用mg；23.3% 被处方口服以一种以上的抑制精神失常口服器物；36.5% 处方口服了一种抑制精神失常口服器物和一种没有清楚用口服坦白的抑制抑郁口服器物；1.2% 的处方口服中都包涵有兴奋剂。此外，32.1% 的病变被处方口服以奥氮平，一种并不被录用用于首次发作病变的口服器物。

目前，针对首发精神障碍的疗程简介建议在处方口服中都出具小mg抑制精神失常口服器物，以借以的减低口服器物副反应，并能避免由此造成的停口服。然而 RAISE 学术研究的中长期整体而言，将近四成的首发精神分裂症病变所遵从的口服器物疗程并没有很好的遵循简介的建议。

少用口服+多第一组分偏袒的综合方式上愈来愈佳

RAISE 学术研究的中长期整体而言，相对来说于当前的准则（口服器物）疗程，使用较小mg的抑制精神失常口服为首一个人人际关系疗程、普通家庭培训及就业/普及教育大力支持，这一少用口服+多第一组分观念人际关系偏袒的新疗程方式上（NAVIGATE）可愈来愈有效率有所改善病变的疼痛，同时显著提高了病变的生活质量以及工作和自学的参与度。

相对来说于使用全mg抑制精神失常口服的准则疗程第一组，NAVIGATE 第一组受试者的工作及代课比例愈来愈高，抑郁及精神失常性疼痛的有所改善愈来愈显著，同时，受试者因精神科问题而晕倒的风险愈来愈较低。

本项学术研究的另一个关键辨认出是，疼痛注意到后不久即遵从疗程的病变从 NAVIGATE 工程建设中都的预见较大。这也使学术研究者认为，过长的精神失常未疗程时长（DUP）对精神分裂症的长期以来预后具有非常重要的意义。

本文根据《首发精神分裂症初始疗程对痊愈的负面影响：澳大利亚 NIMH 学术研究工程建设 RAISE（Recovery after an Initial Schizophrenia Episode）简介》一文改写，原作者为北京理工大学湘雅二医院医生。

古籍索引：John M. Kane et al. Comprehensive Versus Usual Community Care for First-Episode Psychosis: 2-Year Outcomes From the NIMH RAISE Early Treatment Program. Am J Psychiatry. 2015 Oct 20:appiajp.201515050632. [Epub ahead of print]

编辑： 尹玉彬